Dolor en las articulaciones

Dolor en las articulaciones- Se trata de sensaciones desagradables y dolorosas que tiran de la zona de las articulaciones, cuya intensidad en ocasiones alcanza el nivel del dolor. El síntoma se combina con dolor muscular, debilidad, debilidad, crujidos, limitación de movimiento y puede preceder al dolor en las articulaciones (artralgia). El dolor articular se acompaña de lesiones del sistema musculoesquelético, infecciones, enfermedades del sistema hematopoyético y patologías vasculares. Se utilizan pruebas de laboratorio, ecografía, radiografía y métodos invasivos para identificar la causa del trastorno. El tratamiento implica tratar la enfermedad que causó el dolor.

Causas del dolor en las articulaciones.

Las molestias articulares leves o moderadas no siempre son una manifestación de un proceso patológico. A veces el síntoma tiene causas naturales. El dolor transitorio en las articulaciones se siente cuando se usan zapatos incómodos y en personas sensibles a las condiciones climáticas, cuando cambia el clima. Durante la pubertad, las sensaciones dolorosas en las articulaciones del hombro y la rodilla se deben a un suministro sanguíneo insuficiente debido al crecimiento acelerado de los huesos.

Actividad física significativa

Durante el entrenamiento intenso o el trabajo pesado, una causa común del síntoma es la sobrecarga del aparato musculoligamentoso, con menos frecuencia es causada por microtraumatismos del cartílago y la membrana sinovial. Una combinación típica de dolor articular y malestar óseo y muscular. Las molestias en las articulaciones y los músculos surgen inmediatamente después del impacto de la actividad física o en el contexto de un trabajo prolongado y monótono con tensión constante en los mismos grupos de músculos. El dolor en las articulaciones del cuerpo ocurre sin fiebre. Con grandes sobrecargas, es posible una alteración moderada del estado general y debilidad.

El trastorno puede durar varios días y, con una actividad física limitada, disminuye gradualmente hasta desaparecer por completo sin ningún tratamiento. Si los dolores y molestias causados por el deporte o el trabajo físico pesado son reemplazados por dolores persistentes, hinchazón en las articulaciones de la muñeca, codo, hombro, tobillo, rodilla y cadera y limitación de los movimientos habituales, se debe visitar a un médico.

Cambios relacionados con la edad en el sistema musculoesquelético.

Las causas del dolor moderado en huesos y articulaciones en las personas mayores son procesos degenerativos con pérdida de calcio, adelgazamiento de los huesos, reducción del suministro de sangre al cartílago y disminución del volumen de líquido intraarticular. Una leve molestia es sólo la primera manifestación del daño articular relacionado con la edad. Por lo general, las molestias periódicas ocurren después de 45 a 50 años. A la edad de 60-65 años, aparece un dolor desagradable incluso con un esfuerzo menor, acompañado de rigidez de movimientos, agacharse, andar arrastrando los pies y gradualmente da paso al dolor.

El embarazo

Las quejas sobre dolores articulares se presentan con mayor frecuencia en la segunda mitad de la edad gestacional. Los tirones y las molestias dolorosas generalmente se sienten en las articulaciones de la pelvis y las extremidades inferiores. Se intensifica hacia el final del día, después de permanecer mucho tiempo de pie o caminar largas distancias. El descanso nocturno alivia la afección. El dolor en las articulaciones durante el embarazo se debe a las siguientes razones:

• Deficiencia de vitaminas y minerales.. El papel más importante lo desempeña la deficiencia de calcio y vitamina D, que conduce a la osteomalacia. Un rasgo característico de la manifestación del síntoma es una sensación de dolor no solo en las articulaciones, sino también en los huesos, fatiga, la presencia de otros signos de hipocalcemia e hipovitaminosis D: caries, uñas quebradizas, debilidad muscular, dolor muscular. y la aparición frecuente de ARVI.
• Aumento de peso significativo. Las molestias en las articulaciones suelen ser una preocupación para las mujeres embarazadas con un aumento de peso significativo o para aquellas que son obesas. Al final, y posiblemente a mitad del día, se siente dolor en las articulaciones de la cadera, las rodillas y los tobillos, cuyos cartílagos están sometidos a cargas muchas veces superiores a las permitidas. Para aliviar esta afección, las mujeres limitan deliberadamente la actividad física, lo que conduce a un aumento de peso aún más rápido.
• Reblandecimiento de cartílagos y ligamentos.. Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas experimentan problemas en las articulaciones pélvicas causados por la acción de la hormona relaxina. En la mayoría de los casos, el malestar es similar al dolor en la zona púbica y en las articulaciones de la cadera. En el curso patológico con el desarrollo de sinfisitis, las sensaciones dolorosas son reemplazadas por dolor, que se intensifica al presionar el útero, al intentar separar las piernas, durante las relaciones sexuales. La aparición de dolor en la zona púbica es un motivo importante para visitar a un obstetra-ginecólogo.
• Síndrome del túnel carpiano. Una manifestación específica que se encuentra en el segundo o tercer trimestre en casi el 20% de las mujeres embarazadas es el llamado síndrome del túnel. La causa del trastorno es la hinchazón de los tejidos blandos de las manos y la compresión en el túnel carpiano de los nervios que pasan a los dedos. Además del dolor en las pequeñas articulaciones de la mano, los pacientes se quejan de entumecimiento de la piel, hormigueo y sensación de hormigueo. La condición mejora con una posición elevada de los brazos.

Obesidad

En las personas con sobrepeso, la presión sobre el tejido del cartílago aumenta, provocando que se desgaste más rápidamente. El proceso degenerativo-distrófico suele afectar a las grandes articulaciones de los miembros inferiores y a las articulaciones intervertebrales. El trastorno aumenta a medida que avanza la obesidad. El malestar en las articulaciones se manifiesta primero como dolor sin fiebre al final del día, luego la creciente destrucción del cartílago conduce al desarrollo de artrosis deformante, espondilosis, osteocondrosis con un síndrome de dolor agudo que limita la actividad motora del paciente. .

Infecciones agudas

El dolor muscular y articular es uno de los primeros signos (pródrómicos) de muchas infecciones virales respiratorias agudas. Las principales causas de molestias en las articulaciones son la intoxicación del organismo debido a la propagación de virus y bacterias, la acumulación de toxinas y el desarrollo del proceso inflamatorio. Por lo general, el paciente se queja de dolor en todo el cuerpo, se observa dolor leve y moderado tanto en las articulaciones como en los músculos y huesos. El síntoma se acompaña de debilidad, fatiga, insomnio y despertares frecuentes. Simultáneamente con signos de dolor y malestar general, se observan escalofríos e hipertermia.

Con la gripe se produce un dolor más pronunciado en las articulaciones y el cuerpo. Hasta el 50% de los pacientes experimentan dolores constantes en piernas, brazos y torso. La intensidad del dolor es tan alta que a una persona le resulta difícil realizar las acciones más simples: levantarse de la cama, ir a otra habitación, tomar un vaso de agua. La situación se ve agravada por fiebre alta (febril) y fuertes dolores de cabeza. El dolor de garganta y la congestión nasal aparecen después de unas horas o incluso días. Se producen menos molestias en las articulaciones con la parainfluenza, una infección por adenovirus.

Es posible sentir dolor en las articulaciones con lesiones infecciosas agudas del tracto gastrointestinal: infecciones por alimentos tóxicos, salmonelosis. Dolores dolorosos en las articulaciones de diversa intensidad aparecen repentinamente unas horas después de ingerir alimentos contaminados y se combinan con un fuerte aumento de temperatura, escalofríos intensos y dolor de cabeza. El dolor va precedido de náuseas, vómitos, dolor en la cavidad abdominal, diarrea maloliente con impurezas mucosas y, a veces, sanguinolentas.

colagenosis

El dolor en las articulaciones es un presagio de la mayoría de las enfermedades que ocurren con la inflamación autoinmune del tejido conectivo, incluido el tejido articular. La localización, prevalencia e intensidad de las sensaciones desagradables están determinadas por las características de una colagenosis particular. Los patrones generales son la participación de ciertos grupos de articulaciones en el proceso, un aumento gradual de las sensaciones hasta un dolor insoportable y debilitante, observado primero durante los movimientos y luego en reposo. Es posible la deformación de las articulaciones articulares. Las principales causas inflamatorias sistémicas del trastorno:

• Reumatismo. El síntoma es "volátil": dolores punzantes y luego dolores se sienten alternativamente en las grandes articulaciones de brazos y piernas: codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos. Las zonas afectadas están hinchadas. Las molestias en las articulaciones suelen ir precedidas de dolor de garganta. Con tratamiento, los cambios en las articulaciones son reversibles.
• Artritis reumatoide. Las sensaciones desagradables suelen aparecer después de los 40 años. Sensación típica de dolor en las pequeñas articulaciones de manos y pies, asociada a notable hinchazón y rigidez matutina de movimientos. En el futuro, el dolor y la curvatura de las articulaciones pasan a primer plano.
• esclerodermia sistémica. Se caracteriza por una localización variable de sensaciones dolorosas, la presencia de rigidez por la mañana en las articulaciones de las manos, codos y rodillas. Los dolores y molestias suelen ser simétricos. La hinchazón dura poco. Debido a la esclerosis de la piel, la movilidad de las articulaciones es limitada, el daño a los tendones provoca una sensación de fricción durante el movimiento.

Osteoartritis

El síndrome de dolor en las etapas iniciales de la enfermedad es leve y se percibe como malestar, dolor en las articulaciones de las piernas y, con menos frecuencia, en los brazos. La causa inmediata de la osteoartritis es la degeneración y destrucción del tejido cartilaginoso. Lo habitual es que las sensaciones de estiramiento o dolor sin fiebre aparezcan en la edad adulta y en la vejez. El dolor puede comenzar antes en presencia de riesgos laborales (vibraciones, trabajo físico pesado). Poco a poco, las articulaciones se vuelven rígidas, la persona siente fuertes dolores y tiene dificultades para caminar y cuidarse.

Desordenes metabólicos

Las causas de los trastornos metabólicos en los que se produce dolor en las articulaciones son la ingesta insuficiente de vitaminas, minerales, la acumulación acelerada o la excreción excesiva de productos metabólicos. Las sensaciones desagradables son causadas por procesos inflamatorios o distróficos, tienen una gravedad variable y muy a menudo sirven como manifestación de condiciones patológicas como:

• Osteoporosis. Cuando el calcio se elimina del tejido óseo, las superficies articulares de los huesos se vuelven quebradizas y el cartílago se adelgaza, lo que se acompaña de sensaciones dolorosas. El síndrome de dolor aumenta gradualmente desde un dolor leve hasta una artralgia intensa, combinada con sensaciones desagradables en los huesos y debilidad muscular. Las articulaciones sometidas a la carga máxima son las más afectadas: cadera y rodilla; El hombro, el codo y el tobillo se ven afectados con menos frecuencia.
• Gota. El dolor leve en el dedo gordo del pie ya es motivo de preocupación en las etapas preclínicas del proceso gotoso. Puede experimentar molestias dolorosas en las rodillas, los codos, las muñecas y los dedos. La acumulación de urato en la cavidad articular conduce a una rápida manifestación de la enfermedad con un cambio de dolor articular doloroso a dolor articular agudo que no desaparece durante varias horas. La articulación afectada está caliente al tacto. Hay enrojecimiento de la piel y movimiento limitado.

Enfermedades oncológicas

En la leucemia aguda y crónica, el dolor osteoarticular generalizado, seguido de dolor, a menudo ocurre incluso antes de que los cambios patológicos sean evidentes en un análisis de sangre general y otros síntomas clínicos: malestar general, sudores nocturnos, fiebre, pérdida de apetito, sangrado. Las sensaciones desagradables son primero periódicamente dolorosas y luego constantemente fuertes, lo que debilita al paciente.

El linfoma de Hodgkin y la linfogranulomatosis se caracterizan por una combinación de dolor en las articulaciones con malestar muscular, debilidad, inflamación de los ganglios linfáticos y otros crecimientos linfoides. Las sensaciones dolorosas son comunes, generalmente moderadas. En los osteosarcomas se observa un breve período de dolor en la articulación de la rodilla y en los músculos del muslo, que se intensifica por la noche y con el esfuerzo se convierte en un dolor que aumenta constantemente con cojera. Otras articulaciones se ven menos afectadas por esta afección.

Lesiones articulares

El dolor articular es causado por lesiones traumáticas leves, que provocan daño a los ligamentos que rodean la articulación y hematomas en los tejidos blandos de la zona articular. El dolor más intenso ocurre cuando se daña el menisco. El síntoma se relaciona claramente con el tiempo con un golpe, una caída o un movimiento brusco. Por lo general, el malestar se siente en la articulación afectada, con menos frecuencia se propaga a áreas adyacentes del cuerpo.

Procesos infecciosos crónicos

Las posibles causas de una sensación de dolor en las articulaciones que se produce sin fiebre o en el contexto de una fiebre leve son infecciones de larga duración. En pacientes que padecen enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas, las molestias en las articulaciones se convierten en consecuencia de la intoxicación del cuerpo o de los efectos nocivos directos de los microorganismos en el tejido de las articulaciones (generalmente estreptococos, micoplasmas, clamidia). La aparición o intensificación del dolor puede indicar una exacerbación de amigdalitis crónica, sinusitis, infecciones genitourinarias, anexitis, pielonefritis.

Las características distintivas del dolor articular en las infecciones crónicas comunes que ocurren con la intoxicación son la gravedad moderada del malestar articular, el desarrollo gradual, la intensificación periódica y el debilitamiento de los síntomas. En pacientes que padecen tuberculosis y osteomielitis hematógena, el trasfondo del desarrollo de sensaciones dolorosas dolorosas es un aumento de la temperatura a niveles subfebriles, malestar general: fatiga, debilidad, debilidad. Sin tratamiento, la condición de los pacientes empeora progresivamente.

Complicaciones de la farmacoterapia.

La toma de algunos medicamentos puede complicarse con un dolor moderado en las pequeñas articulaciones de las manos. Las sensaciones desagradables no van acompañadas de enrojecimiento o deformación de las articulaciones. Los pacientes pueden quejarse de dolores musculares, fiebre, erupciones cutáneas y otras manifestaciones de alergias a medicamentos. El malestar desaparece rápidamente después de suspender el medicamento que lo causó y es menos probable que se necesite un tratamiento especial para las complicaciones que surjan. El dolor y la artralgia leve son causados por:

• antibióticos: penicilinas, fluoroquinolonas.
• Tolvas: fenazepam, diazepam, lorazepam, etc.
• Anticonceptivos: anticonceptivos orales combinados (AOC).

Causas raras

• Inflamación del sistema respiratorio.: neumonía, bronquitis, traqueítis.
• patología intestinal: colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn.
• Enfermedades de la piel: soriasis.
• Desordenes endocrinos: diabetes mellitus, bocio tóxico difuso, hipotiroidismo, enfermedad de Itsenko-Cushing.
• Procesos autoinmunes: tiroiditis de Hashimoto, vasculitis.
• Daño fascial: fascitis necrotizante en la fase de convalecencia.
• Defectos congénitos de huesos y articulaciones..

Encuesta

Para determinar por qué siente dolor en las articulaciones y los huesos, es necesario consultar a un terapeuta o médico de familia, quien realizará un diagnóstico inicial y prescribirá exámenes realizados por especialistas especializados. Teniendo en cuenta la naturaleza de las sensaciones desagradables, la velocidad con la que se manifiestan y los síntomas asociados, para determinar la causa del trastorno se recomienda:

• análisis de sangre de laboratorio. Es necesaria una evaluación del recuento de leucocitos y del nivel de VSG para excluir infecciones, procesos inflamatorios y oncohematológicos. En las enfermedades sistémicas es importante medir el contenido total de proteínas, la proporción de fracciones de proteínas en la sangre, proteínas específicas de la fase aguda, marcadores de artritis reumatoide y otras inflamaciones. Las pruebas de concentración de vitaminas, electrolitos (especialmente calcio) y ácido úrico ayudan a diagnosticar trastornos metabólicos.
• examen bacteriológico. El cultivo bacteriano es necesario si es probable que el dolor que se siente en las articulaciones y en todo el cuerpo sea infeccioso. Para la investigación, se recolectan orina, heces, esputo y secreciones del tracto urogenital. Para seleccionar un régimen de terapia antimicrobiana, se determina la sensibilidad a los antibióticos. En casos dudosos, el examen microscópico y el cultivo se combinan con reacciones serológicas (RIF, ELISA, PCR).
• Ultrasonido de las articulaciones articulares.. Por lo general, se utiliza para la localización clara de sensaciones dolorosas y la sospecha de enfermedades reumáticas. La ecografía de la articulación nos permite examinar su estructura, identificar destrucción de cartílago y hueso, cambios inflamatorios preclínicos y estudiar el estado de los tejidos blandos periarticulares. Las ventajas del método son la accesibilidad, la no invasividad y el alto contenido de información.
• técnicas de rayos x. Durante la radiografía articular se detectan cambios en el ancho del espacio articular, endurecimiento de los tejidos blandos, presencia de calcificaciones, osteofitos y erosiones de las superficies articulares. Para mejorar la eficacia del diagnóstico, se utilizan técnicas especiales: artrografía de contraste, neumoartrografía. En las etapas iniciales de la lesión, la tomografía (MRI, CT de las articulaciones) se considera más indicativa. La densidad ósea se puede evaluar cómodamente mediante densitometría.
• Técnicas de examen invasivas.. En algunos casos, para determinar la causa del dolor articular, se realiza una punción con biopsia del cartílago, el revestimiento interno de la membrana sinovial y los tofos. El análisis morfológico de las muestras de biopsia y el examen del líquido sinovial reflejan la naturaleza de los procesos patológicos que ocurren en las articulaciones. Es conveniente realizar la recolección simultánea de materiales con un examen visual de la cavidad articular durante la artroscopia con biopsia de tejido.

Una forma menos común de diagnosticar la causa del dolor articular es la gammagrafía con la introducción de tecnecio, que se acumula en los tejidos afectados. En los últimos años ha habido un interés creciente en la termografía articular como método moderno y no invasivo para el reconocimiento de enfermedades inflamatorias, tumores y trastornos circulatorios en las articulaciones y los tejidos periarticulares. Si la cantidad de elementos formados en un análisis de sangre clínico disminuye, se realiza una punción ósea extraarticular. Se recomienda a los pacientes con dolor en las articulaciones sin fiebre que consulten a un reumatólogo y un traumatólogo ortopédico.

Tratamiento

Ayuda antes del diagnóstico

Para el dolor articular asociado con la actividad física, no se requiere ningún tratamiento especial; un descanso prolongado con dosificación de cargas es suficiente. Las sensaciones desagradables en las articulaciones que se producen durante el embarazo suelen desaparecer por sí solas después del embarazo o se corrigen controlando el peso y tomando suplementos vitamínicos y minerales. Se aconseja a los pacientes ancianos y obesos que cambien su estilo de vida: actividad física adecuada, una dieta con un contenido calórico adecuado y un contenido suficiente de alimentos vegetales.

El dolor en los huesos, las articulaciones y los músculos, combinado con malestar general y fiebre, aumento de la sensación de dolor y estiramiento hasta un dolor intenso y el desarrollo de un dolor persistente, son indicaciones para consultar a un médico. Para reducir las molestias articulares provocadas por ARVI se recomienda descansar, beber suficiente agua, infusiones de rosa mosqueta y frutos secos. Hasta que se excluyan enfermedades graves que provoquen dolor en las articulaciones, se excluye la automedicación con analgésicos, la aplicación prolongada sin éxito de compresas, lociones, decocciones, etc.

Terapia conservadora

Puede deshacerse del dolor en las articulaciones con el tratamiento adecuado, destinado a eliminar la causa de la dolencia y partes individuales del mecanismo de su desarrollo. La terapia etiopatogenética suele complementarse con fármacos sintomáticos que reducen rápidamente la gravedad del dolor molesto y doloroso. El régimen de tratamiento para las enfermedades que ocurren con dolor en las articulaciones puede incluir:

• Antimicrobianos. La terapia básica para las infecciones se basa en la prescripción de antibióticos a los que el patógeno es sensible. En casos graves, se utilizan fármacos de amplio espectro hasta que se establezca la sensibilidad del microorganismo.
• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Reducen la producción de mediadores inflamatorios y, por tanto, inhiben los procesos inflamatorios en las articulaciones. Al influir en los receptores centrales del dolor, reducen el grado de malestar articular. Utilizado en forma de tabletas, ungüentos, geles.
• corticosteroides. Tienen un fuerte efecto antiinflamatorio. La terapia hormonal es la base para el tratamiento de la colagenosis sistémica. En las formas graves y resistentes de la enfermedad, los corticosteroides se combinan con inmunosupresores para mejorar su efecto.
• Condroprotectores. Sirven como sustrato para la síntesis de proteínas glicanos, una cantidad suficiente de las cuales aumenta la elasticidad del cartílago articular. Nutre el tejido cartilaginoso y restaura su estructura dañada. Es posible la administración intraarticular de fármacos.
• Inhibidores de la xantina oxidasa. Utilizado como fármacos contra la gota. Bloquean la enzima clave necesaria para la síntesis de ácido úrico, reduciendo así su concentración en el cuerpo y promoviendo la disolución de los depósitos de urato existentes.
• Complejos de vitaminas y minerales.. Recomendado para el tratamiento del dolor articular provocado por trastornos metabólicos. Los medicamentos más utilizados contienen calcio y vitamina D. También son un elemento de terapia compleja para enfermedades inflamatorias y metabólicas.
• Agentes quimioterapéuticos. Sirven como base para la mayoría de los regímenes de tratamiento de diversos tipos de patologías oncohematológicas. Dependiendo de la variante clínica y de la gravedad del neoproceso se combinan con radioterapia e intervenciones quirúrgicas.

Fisioterapia

Después de identificar la causa exacta del dolor y la desaparición de la inflamación aguda, a los pacientes, con excepción de los que padecen cáncer, se les prescribe fisioterapia y terapia de ejercicios. Las sesiones de terapia con microondas y ultrasonidos, electroforesis y corrientes pulsadas tienen un buen efecto antiinflamatorio y analgésico. En caso de patología crónica, el tratamiento de fisioterapia se realiza durante varios meses y se integra con terapia termal.